ドクターズEYE！乳がんの罹患率と検診の受診率の現状

乳がんの罹患率は、高齢者の罹患率が高い大腸がんや肺がんと異なり、30歳代から増え始め、35歳頃から40歳にかけて一つのピークがあります。現在、日本では住民検診による「乳がん検診」は、40歳以上の女性を対象としてマンモグラフィー（MMG）を2年毎に実施することになっています。しかし、我が国の検診の問題点の一つとして、受診率が低いことと、若年者の乳がんにはMMGでの検出率がやや劣ることであります。欧米の先進国では概ね70～80％の受診率であるのに比べて、日本の受診率は20～30％に過ぎません。

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若年者ではMMGによる発見率が低いリスク

欧米の乳がんの好発年齢は閉経後に発生するものが多いのに対し、30～40歳代での発生が多い日本ではMMGだけの検診では発見率が劣ることが指摘されています。これは、乳腺濃度が低下している高齢者では、MMGで病変の濃淡が明らかになり、より検出率が高まるのに対し、乳腺濃度が高い若年者ではMMGによる病変の検出感度が低下するためです。これを補完するために、超音波検査を併用することでがんの発見率が約1.5倍に上昇することが明らかになってきました。このため、乳がん検診としてMMGと超音波検査（エコー）を併用する人間ドックが増えてきました。近い将来住民検診でも、これらを併用することが標準的になる可能性があります。

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MMGの結果はカテゴリー分類で評価されている

MMGの結果はカテゴリー分類で評価されています。カテゴリー分類では、はじめにマンモグラムの画質、ポジショニングを評価し、読影不能か、読影可能かの判定を行います。読影可能な場合には、悪性の可能性を考慮して5段階のカテゴリーに分類します。正常の乳房によくある所見で、誰が見てもがんと迷わないものはカテゴリー1、良性所見と判断できるが、後の比較読影の際にも参考になるので記載しておきたいものはカテゴリー2と捉えておけばよいと思います。検診で大切なのは、カテゴリー2以下は精査不要、カテゴリー3以上は要精査と考えて差し支えありません。カテゴリー毎のがん症例の割合は、カテゴリー1、2はそれぞれ0.05％、0.1％です。カテゴリー3は8％、カテゴリー4は41％、カテゴリー5は100％ががん症例でした。

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「要精密検査」のうち約5％でがんが発見される

現在、日本における対策型検診（住民検診）での要精検者数は約7％であります。つまり、乳がん検診の「要精密検査」という結果は、必ずしも乳がんであるということではありません。要精検者の中でがんが発見されるのは、約5％となりますので、全体としては、検診者1000人のうち3人か4人にがんが見つかることになります。要精検の場合には必ず専門外来を受診してください。専門外来ではエコーやMRIの画像診断に加え、腫瘤から直接組織や細胞を採取する針生検、細胞診が行われます。

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月1回程度のセルフチェック「ブレスト・アウェアネス」を

自覚症状として一番多いのは，乳房のしこり，乳頭からの分泌液，乳房の痛み，などです。
残念ながら、がんになり易い体質はありませんが、家系的に乳がんや卵巣がんの既往がある場合には、特有の遺伝子に異常がある場合がありますので、専門医でチェックを受けることが必要です。そうでない場合には、まず月1回程度のセルフチェックで乳房の変化を確認するのもよいことです。自分の乳房の状態に日頃から関心をもち，乳房を意識して生活することを「ブレスト・アウェアネス」といい、これは乳がんの早期発見・診断・治療につながる女性にとって非常に重要な生活習慣です。「ブレスト・アウェアネス」を身につけるためには、日頃から自分の乳房の状態を知ることが必要です。そのためには自分の乳房を「鏡で見ること」「全体的に石鹸をつけて指先で触ってみる」（乳房のセルフチェック）ことが重要です。乳房の形状の変化やしこり、血性の分泌などがあった場合にはすぐに医療機関を受診してください。しかし，セルフチェックさえしていれば検診を受けなくてもよいというものではありません。40歳になったら定期的に乳がん検診を受診してください。また食事においても高脂肪食は控え、バランスの良い食生活が重要です。乳がんであることが確定した場合は，治療方法を決めるために，広がり診断，予後因子・予測因子の診断などを行います。治療は手術、抗がん剤、ホルモン剤、放射線などを組み合わせて行うことになります。