ドクターズEYE！摂食障害の代表的な疾患

摂食障害は食行動を中心にいろいろな問題があらわれる病気です。ダンサーやモデルなど体型の維持が要求される職種では一般人より発病率が高いといわれています。スリムな体型を維持したいというのは、多くの女性が望むことですが、摂食障害という病は、ただ痩せたいというだけでは済まされず、抑うつ、強迫性障害、パーソナリティ障害、双極性障害など他の精神疾患を合併しやすいと報告されています。痩せたから、また太ればいいというわけにはいかないのがこの病の難しいところです。摂食障害の代表的な疾患である「神経性やせ症」では体重や体型の感じ方が障害されます。つまり外見からは明らかにやせていても、それを自分では異常と感じないのが特徴です。

ドクターズEYE！合併するうつと日常生活の変化

神経性やせ症では無月経、低血圧、徐脈、低体温と冷え、うぶ毛の増加、便秘、むくみなどの身体症状が現れます。食事を自分で制限をしたり、のどに指を入れて自ら嘔吐を誘発したりして習慣化するケースもよく見られます。血液検査では、肝機能異常、白血球減少、コレステロール異常、電解質異常（低ナトリウム、低カリウム血症）があります。またホルモン検査では女性ホルモン、成長ホルモンが低下します。これらの値は体重が回復すれば改善するものではあります。しかし精神面での変化としては、やせの影響でうつ気分や不安、こだわりが強くなってきます。やせていることで満足感は得られますが、本人は自分がやせているとは思っていないことから、心配する周囲の人たちとの関係が悪化し、B子さんのように孤立感を覚えることなどから精神不安定になることもあります。さらに体力低下に伴い、学業や仕事の能率の低下など、日常生活にも支障が出てきてしまう病気です。

ドクターズEYE！BMIと代償行為

一般的な健康診断などでもよく目にする体格指数・BMI (Body Mass Index) は、体重(kg) ÷ {身長(ｍ)}²(二乗) (例. 158cm・54kgの場合、54(kg) ÷ {1.58(ｍ)}² ＝ 54 ÷ 2.4964 ≒ BMI 21.63) で得られた指数で、性別に関わらずその値が22のときに死亡率や高血圧、糖尿病、心筋梗塞など生活習慣病の有病率が、最も低いことが知られています。
摂食障害の治療は、患者本人の治療へのモチベーションを高めることが大事になります。極端な食事制限や絶食の代償行為として起こしがちな、"嘔吐"や"過食･下剤乱用"などの不適切な行為は治療に対するモチベーションの低下に結び付き、"病気の慢性化"を招くと言われているので注意が必要です。実際、排出行為など不適切な代償行為のある入院歴のある神経性やせ症の患者のうち、退院5年以上のフォローアップ調査において死亡率が15%を超えているというこわい事実も明らかにされています。

ドクターズEYE！カウンセリングの意義

カウンセリングは、患者が自分自身に向き合うことで、新しい理解や洞察に自発的にたどり着くためのプロセスのことです。つまりB子さんの場合、自らのボディーイメージを客観的に見ることができるようにすることが目的です。何回かのカウンセリングで、客観性が得られると改善傾向が得られる場合もありますが、重症の場合には認知行動療法として食事日誌（24時間自己監視し、食事を記録すること）を記載することで、より効果を発揮するケースが多くあります。このように状況を客観的にとらえ、自己評価や自分に対する価値観が体重や体型に縛られている状態を徐々に解きほぐしていきます。

ドクターズEYE！摂食障害を克服する道のり

治療の目標は身体的異常を正しい数値に戻すことと正常な食行動の維持を自ら図れるようになることですが、背後にある心理的諸問題の解決策を探ることはとても重要です（B子さんの場合、極端なやせ＝モデルとしての仕事が成功するという認識の改善が必要です）。標準体重の60％以下では日常生活に支障が出ますから、まず栄養状態をある程度改善することが必要になります。月経は標準体重の85％以上になると自然に再開してきますので、標準体重の70％以下の無月経に対しては、貧血や体力の消耗につながるため出血をおこすホルモン治療は行いません。しかし長期にわたる経過の中では、治癒と再燃を繰り返します。摂食障害からの回復は、症状からの回復はもちろんのこと、自分らしさを肯定し、ありのままの自分を受け入れるようになることが肝要なのです。